气管插管训练模型 为新冠肺炎患者气管插管的防护

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据悉,医护人员的感染风险主要源自进行气道和呼吸相关操作、个人防护不足或不当、缺乏感染控制培训等。而针对气道操作的感染防护措施,是医护人员预防感染的关键环节。结合非典期间实施气管插管术人员感染案例及防范经验,我们认为应当在以下几个方面,着重予以加强。加强相关人员感控培训在抗击新冠肺炎疫情期间,麻醉科医生等面临的手术室外气管插管术大幅增加。接受手术患者中可能隐藏着疑似感染或未被确诊的新冠肺炎患者。此外,临床上已出现多次咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性,但肺泡灌洗液检测才阳性的确诊患者。因此,在疫情期间,面对手术室外气管插管术时,麻醉科医生均应最大程度地做好自我防护。对于手术室内气管插管术,应按照相关指导建议执行。尤其需要强调的是,防护服穿着必须严格规范,不能暴露皮肤。接触患者前,实施气管插管术人员应按照三级防护措施进行穿戴防护:内着洗手衣裤,佩戴医用防护口罩、一次性工作帽及护目镜/防护面屏;外着C级防护服,带一次性乳胶手套及抵膝鞋套。此外,除应制定适用于科室的感控流程外,麻醉科医生应本着高度的职业责任感,切实加强感控知识、预防措施、防护装备穿脱、气管插管方案和情景模拟演练等培训。提前预警做好准备气管插管术本身不能逆转重型和危重型新冠肺炎患者的病理过程,但对抢救仍至关重要。因此,确定患者气道紧急情况,对后续气道管理方案十分重要。呼吸骤停应视为紧急气道,而顽固性低氧血症并可能需有创机械通气者则为择期气道。对于紧急气道,必须分秒必争,立即实施人工通气及气管插管术等。在诊疗新冠肺炎患者时,临床医生应及早识别患者呼吸及氧合功能恶化征兆,对可能需气管插管术者(择期气道)做到提前预警,如胸部影像学提示双肺进行性实变且氧饱和度进行性下降的患者,改良氧合指数在150mmHg以下及初始实施高流量鼻导管给氧或无创正压通气治疗下,达到气管插管有创机械通气标准的患者,从而为后续的气管插管术及感控措施做好时间和方案准备。原则上,气管插管术应由最具气道管理经验的医生,采用掌握最熟练的气管插管工具来完成该,建议采用可视喉镜经口明视气管插管术,有经口气管插管禁忌者,采用经鼻纤维支气管镜引导气管插管术。现场建议配备另一有气道管理经验的医护人员辅助。仍应遵循现有气道管理指南,如评估患者是否为困难气道并制定个体化方案。除呼吸、心脏停搏患者外,应避免清醒气管插管术,建议实施快速顺序诱导气管插管术。对择期气管插管术患者,可在顺序诱导前予以5min高流量给氧,在快速顺序诱导期间应避免实施人工正压面罩通气,以防形成气溶胶播散。若必需人工通气,应在呼出阀上安装过滤器。结合患者循环等特点,应予以适量的镇静药、镇痛药和肌松药,在充分麻醉下尽量避免气管插管期间发生呛咳和飞沫扩散。如需吸痰,采用密闭式吸痰器进行吸痰。气管插管术完成后,所有插管设备需立即置入双层密封袋,随后予以洗消。


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